港口区优化资源全面铺开城乡医疗卫生服务1

　　港口区在推进医疗卫生体制综合改革进程中，侧重以实现城乡一体化发展为主要目标，积极探索城乡一体化改革有效途径，坚持政府主导、卫生部门调和和相干部门配合的工作联动机制，从优化卫生资源布局、完善医疗保障制度、提升医疗服务质量等方面入手，大力提高本辖区医疗卫生服务水平，努力解决基层医疗卫生机构基础设施、专业技术气力薄弱和人材严重短缺等问题，不断满足人民群众医疗服务需求。目前，港口区城乡一体改革工作正迈向整体稳妥推动的良好态势。

　　一、基本情况

　　港口区共有公立二级综合医院1所，卫生院3所，社区卫生服务中心4所，村卫生室27个；共有职工528人，其中卫技人员334人，卫技人员中高级职称的有20人，中级职称60人，低级职称206人；共开放床位数 306张，服务人口数为16.94万。2017年该区以港口区人民医院、光坡镇中心卫生院开始了医联体试点工作，目前已在港口区全面铺开医疗卫生服务城乡一体化管理模式，港口区人民医院从人材、技术、培训、管理等方面对乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行全方位帮扶。

　　2、主要做法

　　（一）加强领导，强力推动。为确保工作顺利推动，该区成立了港口区医疗卫生服务城乡一体化改革工作领导小组，组长由区委书记、区长担任，副组长由区委副书记、副区长等担负，成员由区委组织部、纪检监察局、发改局、医改办、人社局、财政局、卫计局、审计局、编办、食品药品监督局、物价局等部门分管负责人组成。领导小组下设办公室，办公室设在区医改办，办公室负责指点城乡一体化改革工作的实行。领导小组研究制定了《港口区医疗卫生服务城乡一体化改革实施方案（试行）》，建立以“城区区级医疗机构为龙头，卫生院和社区卫生服务中心为关键

　　（2）明确分工，实行责任。区医改办、区卫计局负责城乡一体化管理的调和、指点和监督工作，发挥行业主管部门的职能作用，积极会同区财政、编委办、人社、医保、新农合管理中心等部门做好以下事项：城乡一体化改革经费保障；合理核定实行一体化改革的医疗机构的人员编制；完善分配制度、绩效工资核定；建立有利于落实患者基层首诊、分级医治、双向转诊的基本医疗保险补偿和支付方式。并制定相干配套政策文件和考核办法，确保各项工作落到实处。由港口区人民医院建立工作责任制，认真组织实施，确保城乡一体化改革工作不断深入，取得实效。

　　（三）强化督查，定期考评。区医改办、区卫计局认真实行行政职责，加强对实行一体化后的港口区人民医院和卫生院、社区卫生服务中心的督导检查，总结推行经验，适时进行通报，及时调和解决工作推进进程中出现的困难和问题，确保城乡一体化改革工作稳步推动。建立长效考评机制，把改革任务完成情况和考核结果作为医院院长和卫生服务中心主任提拔任用、年终工作考核的重要依据。

　　3、几点经验

　　（一）加大财政投入，完善财政投入机制。

　　在改革的过渡期，港口区财政在国家、自治区、防城港市和区本级现行的对港口区人民医院和卫生院、社区卫生服务中心补助政策和标准不变的基础上，为了留住人材和提高医务人员的积极性，采取了三条措施。

　　一是将港口区医疗机构（在编人员）的工资财政划拨比例由原来的港口区人民医院75%、公车卫生院70%、企沙中心卫生院50%、光坡镇中心卫生院50%、渔洲坪社区卫生服务中心50%统一提高至75%，并将港口区医疗机构（在编人员）原“五险二金”经费按工资财政划拨比例的75%，由区财政承当。

　　二是将港口区医疗机构已退休人员的养老金差额部分（原来由医疗机构负担部份）由区财政承担。

　　三是根据区财政和医疗卫生机构的实际需要，于2018年起从公共财政预算中安排经费统筹用于实施一体化管理的城乡医疗机构基础设施建设、医疗装备更新等。

　　（二）行政管理推行“五大制”模式。

　　一是实行卫生院、社区卫生服务中心班子成员及区人民医院中层领导干部聘任制。聘任期为4年，卫生院院长、社区卫生服务中心主任的任职经历将作为卫生系统领导干部培养锻炼的一个重要环节。卫生院院长（中心主任）由港口区人民医院提名，报区卫计局考核任命；卫生院副院长、社区卫生服务中心副主任和港口区人民医院中层领导，由港口区人民医院考核聘任，报区卫计局备案。

　　二是实行全员聘用制。港口区人民医院和卫生院、社区卫生服务中心依照区人社局批准的岗位设置方案，按需设岗、竞聘上岗、择优聘用、合同管理，实行全员聘请，聘请期为三年。

　　3是实行绩效工资制。建立有利于调动医务人员积极性的绩效考核和内部分配制度，一体化管理的卫生院和社区卫生服务中心可执行港口区人民医院的绩效工资分配政策，切实调动医务人员积极性。深化人事制度改革，实行岗位绩效工资制度，以工作数量、工作质量、医德医风、服务对象满意度等方面为主要评价指标，公道肯定医务人员工资福利待遇，分配重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作用突出贡献的人员倾斜。

　　4是落实院长负责制。港口区人民医院对卫生院、社区卫生服务中心的行政管理、基本医疗服务、公共卫生服务等实行全方面管理，享有管理权、经营权、人事权和分配权。港口区人民医院院长负责维护医院的公益性质，负责医院的改革、发展和稳定工作，积极完成区委、区政府、上级主管部门下达的各项工作任务。卫生院院长和社区卫生服务中心主任在一体化管理框架下履行院长的管理职责。强化院长、中心主任任期目标管理，建立绩效考核和问责机制。

　　5是完善职工代表大会制度。开展城乡一体化改革后，港口区人民医院要进一步完善医院民主管理的职工代表大会制度，医院重大事项要经医院职工代表大会讨论通过，卫生院和社区卫生服务中心重大事项要经其本院或中心职工代表大会讨论通过，港口区人民医院有监督权、审核权。

　　城乡医疗卫生服务一体化改革方案实行后，确切改善了港口区基层医疗机构人材紧缺窘境的问题，城区优良医疗资源造福了乡镇居民，从根本上解决了农村居民看病难看病贵的问题。

　　（3）业务管理实行“4统一”模式。

　　1是人员统一管理。实行一体化管理的港口区人民医院和卫生院、社区卫生服务中心依照人员人事关系保持不变、“岗位相对固定，人员按需调配”及“定期轮岗”的原则，由港口区人民医院根据医疗卫生任务、岗位职责要求和医技人员特点兼顾调配使用。卫生院和社区卫生服务中心人员在提拔任用上享有同等权，职称评审按照职称改革有关政策落实。建立有利于调动医务人员积极性的柔性活动机制、绩效考核和内部分配机制，鼓励优良医疗资源下沉。

　　2是财务统一管理。港口区人民医院依照相应的财务管理制度和会计核算制度对城乡两级财务统一管理，分别核算(即分别独立建账核算所有资产、负债、收入、支出和收益)单独报告。并在卫生院和社区卫生服务中心推行成本核算制度，以完善基层医疗卫生机构会计制度和财务制度。继续实行现行的财政性资金预算、管理和划拨方式。

　　3是医疗装备资源统一管理。 港口区人民医院与各卫生院、社区卫生服务中心的医疗设备在保持所有权不变的情况下，可以根据诊疗业务需要公道调配使用；充分利用港口区人民医院现有的CT、三维彩色B超、电子胃肠镜等大型医疗装备和先进的医学检验、消毒装备资源，在港口区人民医院成立港口区医疗卫生服务城乡一体化医学影像中心、医学检验中心和消毒供应中心，实行医疗装备资源共享，避免重复采购和资源闲置，减轻卫生院和社区卫生服务中心的营运本钱。在装备资源共享的原则下，使用方实行成本核算，各自承担相应的营运本钱（含人员、耗材、装备保护等）。区医保、新农合主管部门同意并将大众在卫生院（社区卫生服务中心）到港口区人民医院检查检验的项目纳入医保和新农合报销范畴。大众到卫生院（社区卫生服务中心）救治，能享受到区人民医院的医疗服务，收费按卫生院的标准收取，大众得到两重的实惠，卫生院（社区卫生服务中心）医疗服务能力得到大幅提升，医疗质量和安全更有保障，区人民医院大型、高端医疗装备得到充分利用。在统一质量控制标准的条件下，卫生院和社区卫生服务中心与港口区人民医院建立检查检验结果互认制度，进一步下降病人转诊后的检查费用。

　　4是业务统一管理。卫生院和社区卫生服务中心的医疗卫生业务由港口区人民医院统一管理，依照功能定位和技术要求展开医疗卫生服务：1.统一管理规范。对卫生院和社区卫生服务中心实行统一工作程序、统一规章制度、统一技术规范、统一人员准入。2.统一业务指点。加强对卫生院和社区卫生服务中心展开疾病控制、妇幼保健、健康教育、爱国卫生等业务的统一指点。3.统一人员培训。港口区人民医院利用本院师资、装备等，展开学术讲座、加强三级医师查房、疑问病例讨论，加大对卫生院和社区卫生服务中心医务人员的培训力度，力争用3—4年时间对卫生院和社区卫生服务中心医务人员轮训一遍，不断提高专业技术水平。4.统一药品采购和管理。社区卫生服务中心、卫生院和村卫生室依照基本药物制度政策规定，必须全部配备和使用国家基本药物和自治区增补品种，实行自治区级网上集中采购，统一配送，实行零差率销售。港口区人民医院要加强对社区卫生服务中心、卫生院和村（社区）卫生室基本药物的管理，抓好医务人员和乡村医生用药培训和指点，确保公道、规范使用基本药物。重点帮扶学科所需的非基本药物由港口区人民医院按要求采购，调配到卫生院和社区卫生服务中心使用，药品目录按规定上报区卫计局备案，使用金额控制在药品总金额的30％之内。5.统一工作考核。建立健全卫生院和社区卫生服务中心的各种规章制度和技术操作规范，特别是加强对医疗、护理、院内感染、公共卫生服务的管理、督导和考核。（港口区 曹树葳）