被忽视的脾阴它的证治其实无可替代

摘要：历代医家对脾阴虚证的表现也有诸多记载，《灵枢·五邪》云：气有余，阴气不足，则热中善饥。”吴瑭称脾阴虚轻症为哕，重症则泄泻腹满。林佩琴谓脾胃阴虚者“不饥不食”。周慎斋称脾阴则“食多不饱，饮多不止渴”。《推拿抉微》因“脾藏意”而称脾阴虚则善忘。 脾证乃运化失常，濡养不足，血失统摄所致。脾阴滋生胃阴，资助运化，营养机体，濡养血脉。水谷化生精微，转成气血需要脾阴、脾阳的协作，脾阴参与运化的途径是通过滋生胃阴，助其受纳腐熟水谷。脾阴虚则胃阴亦伤，纳食减少，食入不化。脾藏营阴，称孤脏而灌四旁。脾阴为 阴之守也 ，其蕴含的水谷精微在脾阳的推动下运行周身，内养脏腑，外布肢节。脾阴不足，则内外失养，诸脏之阴受累，气血不能畅达，肌肉形体衰惫。脾有统血之功，其中脾阴、脾阳又有分工。脾阳负责推动、促进血液运行，并将血液固摄于脉中，不致外溢。而脾阴功在滋养血脉，维持脉道的完整通畅，保证血液的顺利流通。二者共同完成统血功能，有一不足，则血行失其常度。

由此可归纳出脾阴虚对人体的影响主要体现在三个方面：一为运化失常，二为濡养不足，三为血失统摄。

脾阴虚证的表现

1．运化失常者，升降不利，纳呆食少，大便不通，腹胀烦满，口干少饮。

2．濡养不足者，形窍失荣，阴不制阳，虚火内生，五心烦热，夜寐不安，神疲乏力。

．血失统摄者，不循常道，妄行脉外，唾血便血，妇人功血。

历代医家对脾阴虚证的表现也有诸多记载，《灵枢 五邪》云：气有余，阴气不足，则热中善饥。 吴瑭称脾阴虚轻症为哕，重症则泄泻腹满。林佩琴谓脾胃阴虚者 不饥不食 。周慎斋称脾阴则 食多不饱，饮多不止渴 。《抉微》因 脾藏意 而称脾阴虚则善忘。

脾阴虚证的辨证要点

辨脾阴虚证，应重视面部、唇舌的望诊，其特征脉象是细而濡数。

常有面色萎黄无泽，唇红干燥或裂，舌红少津，苔少或光剥的特点。伴有出血者，可见舌淡；属湿热伤阴者，可由腻转燥。鼻准及上下眼睑皆能候脾，局部皮肤干燥、皱缩、黯淡都可视为脾阴虚的的反映。脾阴虚累及他脏，土不生金则肺燥，白睛望之泛红；土壅木郁则肝热，面黄夹青且目眵增多。脾在体合肉，《本草经解》《中西汇通医经精义》等阴虚者肌肉削减。从长期临床观察，由湿热而致脾阴虚者甚众，其形体多不消瘦而反肥胖，体征变化的原因主要是古今病因有别。

脾阴虚证的治疗

对脾阴虚证的治疗，基本原则是：药取甘平、甘凉，治疗气阴兼顾。

经云： 精不足者，补之以味。 《素问 阴阳应象大论》以 土生甘，甘生脾 确定了以甘味补脾阴之大法。仲景用芍药甘草汤示酸甘化阴之法，又拟麻子仁丸治脾津不足，肠胃燥热之脾约证。《血证论》主张 病在土脏宜甘缓也 ，以甘缓滋润为治则，人参、花粉为要药，并阐述了详细的方药和服法。《慎柔五书》载服养真汤需去头煎以除燥气，服二、三煎取甘淡之味，称 取无味之功以补脾 为滋养脾阴之秘法。

纵观各家脾阴虚证用药，多取甘平或甘凉之品，以求补而不燥，避免滋腻。常用山药、莲子肉、扁豆、茯苓、薏苡仁、沙参、玉竹、天花粉、甘草、蜂蜜、饴糖等，尤以山药为滋脾阴要药。吴澄独倡猪腰、海参等血肉有情之品，虚损重症或可参考。

我从临床实践中观察发现，脾阴虚证很少单独存在，几乎都伴有一定程度的脾气虚，常兼虚热，故治疗奉养阴清热，佐以健脾补气为原则，兼顾气阴。既能助运化使补而不滞，又可循阴阳互根之法使阳生阴长。

养阴清热常用甘平入脾的黄精、山药等加甘寒入胃之麦冬、生地、元参等，能保脾胃两全，脏腑之阴相互资助。

健脾补气以生为要药，其性味甘苦而温，较炒用者含油脂更多，故燥性减而微辛，《本草问答》谓其可以 滋脾之阴 达脾之阳 。

气虚较重者还可辅以太子参、炙甘草等甘平之品。

医家既往少论脾阴虚证的原因之一是脾阴与胃阴的概念糅杂不清，因脾胃为表里脏腑，脾又为胃行其津液，脾为湿土，胃为燥土，胃阴损伤的表现在临床更为多见，故常以胃阴统言之。通过对脾阴虚证的深入分析，可以总结出其与胃阴虚证的差异，有助于加以鉴别。

胃为腑而脾为脏，阴液亏虚病程短者多属胃，病程久者可伤脾。胃主受纳，以降为和，脾主运化，以升为要。

胃阴虚纳食受累，常出现胃脘嘈杂、饥不欲食、呃逆嗳气、口渴思饮等症状。

脾阴虚运化不利，常出现食后痞满、渴不欲饮、消瘦乏力、大便不畅等症状。

治脾阴虚多用甘平滋脾。

而胃本为阳土，阴伤更易生热，故治疗需用甘寒清热。

用于治疗高血压。本品不适用于高血压的初始治疗，本品适用于单用坎地沙坦酯或氢氯噻嗪不能有效控制血压的成年人原发性高血压，或两药联合用药同剂量的替代治疗。